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产后脑膜瘤发生癫痫急诊手术1例

来源:金冠游戏 位置:医学论文时间:2020-12-16 11:2012

  [摘要] 妊娠脑膜瘤是指患者原有的脑膜瘤病灶在妊娠期特殊生理状态下发生的特异性改变。发病率约为1.0~4.5/100 000。脑膜瘤是颅内最常见的原发肿瘤之一,女性发病率明显多于男性,且绝大多数属良性肿瘤,生长缓慢,但妊娠期脑膜瘤体积可迅速增大,颅内压快速升高导致视觉障碍和颅神经麻痹,甚至发生脑疝等危急情况,严重危害母胎安全,致残、致死率高。此病发病率低,妊娠期早期即出现间断性头痛、剧吐,并被正常妊娠反应掩盖,且患者对于妊娠期行CT检查顾虑较多,极易漏诊或误诊。本文通过对我科收治的1例患者进行分析并复习相关文献,进一步熟悉该病的诊断及治疗方案,以提高对此病的认识。

  [关键词] 妊娠;脑膜瘤;癫痫;手术;脑疝

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  腦膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤之一,占所有颅内肿瘤的16%~20%[1]。最新流行病学调查显示,每年脑膜瘤的发病率为1.28~7.80/100 000[2]。其发病机制复杂,环境、性别[3]、孕激素水平[4-5]及遗传与脑膜瘤的发生密切相关。但妊娠脑膜瘤发病率并不高,相关临床病例报道非常罕见。15~44岁女性妊娠脑膜瘤的发病率为1.0~4.5/100 000[6]。由于发患者群的特殊性,目前缺乏针对该病的随机对照试验及前瞻性研究,尚无治疗相关的循证医学证据及结论,妊娠脑膜瘤最佳治疗时机及方案争议较大。尽管脑膜瘤被认为是生长缓慢的肿瘤,但妊娠期孕激素水平升高可使原有脑膜瘤体积迅速增大并恶化,颅内压快速升高导致视觉障碍和颅神经麻痹,甚至发生脑疝等危急情况,严重危害母胎安全,致残、致死率高[7-9]。2018年1月,深圳市蛇口人民医院神经外科收治1例罕见的妊娠脑膜瘤并发癫痫,本文旨在探讨其临床表现、治疗时机及方案,以期提高临床医师的认识水平,指导临床治疗方案的选择,现报道如下。

  1病例资料

  患者女,33岁,G2P2。2017年12月23日顺产1女,2018年1月5日因“反复头痛、头晕并左手麻木7个月余,加重1 d”入院,入院时处于产褥期。患者2017年5月23日开始出现头痛,无明显诱因,以右侧额颞顶部为主,呈闷胀感,伴有头晕,症状明显时伴有左手麻木,发作无时间规律,最长持续约10 min,休息后自行缓解。7个月来症状反复,因处于妊娠期,患者误认为是妊娠反应,未予重视。2018年1月5日上述症状再次发作并较前加重,患者自感口角处不停地抽动,步行时突然出现肢体抽搐,后晕倒在地,旁人发现时其意识丧失,呼之不应,当时肢体抽搐已停止,无口吐白沫及双眼上翻等,但身体僵硬、呼吸急促,约2 min后意识逐渐恢复。遂往医院就诊,头颅CT显示:右侧额颞顶部占位性病变,性质待定,右侧脑室受压变形,中线明显左偏。

  考虑颅内高压,急诊予甘露醇注射液125 mL脱水治疗。急诊头颅MRI平扫+MRA+MRV+增强(3.0 T),结果显示:右侧额叶见类圆形异常信号肿块影,大小44 mm×57 mm×68 mm,边界清晰,T1WI呈低信号影,T2WI呈稍高信号影,内见团块状稍低信号影,未见明显水肿,周围可见不完整脑脊液环,邻近脑组织受压,中线受压向左侧移位,右侧额骨骨质吸收部分呈成骨增生性改变,局部骨板增厚;增强扫描病变明显均匀强化,可见脑膜尾征,头颅MRA示肿块由右侧颈内动脉分支及右侧大脑中动脉分支供应。脑池、脑沟未见异常信号影。右侧顶部头皮下见异常信号影,T2WI呈混杂高信号影,内见少量稍低信号影。头部MRA示双侧颈内动脉、椎基底动脉、双侧大脑前、中、后动脉及willis环形态正常,未见明显闭塞性改变。头部MRV示上矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦信号未见异常征象(封三图6)。诊断意见:(1)右侧额叶肿块影,考虑脑膜瘤可能性大,脑疝形成。(2)右侧顶部头皮下血肿形成。

  (3)头部MRA显示为Ⅱ型供血(颈外动脉及颈内动脉联合供血ECA为主)、引流血管不明显。入院诊断:(1)右侧额颞顶部脑膜瘤;(2)继发性癫痫;(3)右顶部头皮挫伤。急诊在全麻下行右侧额颞顶部占位性病变切除术。术后病理显示:(右额颞顶叶)脑膜上皮瘤型脑膜瘤,WHOⅠ级。复查颅脑CT见占位全部切除,术区无继发出血。患者处于产褥期,出院后继续服用丙戊酸钠,未再出现癫痫发作,产后未哺乳,母女体健,预后良好。

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